Imunologul Andrei Prodeus vorbește despre infecțiile actuale, consecințele infecției cu SARS-CoV-2 în timpul sarcinii și căpușe
Este mai bine ca toate persoanele peste 30 de ani să fie revaccinate împotriva rujeolei, deoarece protecția imunitară primită în copilărie slăbește la această vârstă, a declarat Andrey Prodeus, alergolog-imunolog pentru copii independenți al Ministerului Sănătății din Regiunea Moscova. un interviu cu Izvestia. El a vorbit despre pericolele unei infecții cu coronavirus în timpul sarcinii, care grupuri de copii ar trebui vaccinate împotriva COVID-19 chiar și după sfârșitul pandemiei, dacă imunitatea la SARS-CoV-2 poate dura un deceniu și de ce nu este întotdeauna posibil să se bazeze pe anticorpi în evaluarea sa. Andrey Prodeus a mai explicat care locuitori din regiunea Moscovei ar trebui vaccinați împotriva encefalitei transmise de căpușe, este adevărat că copiii concepuți prin FIV au imunitate mai scăzută și care este pericolul nașterilor pe scară largă prin cezariană.

„Cu cât copilul este mai mic, cu atât consecințele vor fi mai grave”
- Dacă un copil suferă o infecție cu coronavirus în copilărie, poate acest lucru ulterior să-i afecteze negativ imunitatea?

- Infecția cu coronavirus înainte de Omicron, adică de la Alpha la Delta, a fost destul de dificilă pentru adulți, dar nu a dăunat atât de mult copiilor. Adică erau bolnavi, dar singurul pericol real era o afecțiune precum sindromul inflamator multisistem. Când tulpinile s-au schimbat și Omicron a devenit dominant, copiii s-au infectat mai des, dar această complicație a dispărut.

Soarta viitoare a copiilor este afectată de COVID-19 în același mod ca orice altă boală infecțioasă severă, cum ar fi gripa severă sau infecția cu rotavirus. Și cu cât copilul este mai mic, cu atât consecințele sunt mai grave.
- Poate că există perioade în care SARS-CoV-2 prezintă un pericol deosebit pentru un copil?

- S-a demonstrat practic și statistic că dacă mamele au avut o infecție cu coronavirus în timpul sarcinii, atunci, în primul rând, au avut loc mai des nașterile premature. În al doilea rând, starea fătului și a nou-născuților a fost cu siguranță mai proastă. Au început să observe acest lucru cu seriozitate și au văzut că formarea creierului la făt se deteriorează. Cât de grave sunt aceste consecințe, abia acum începem să recunoaștem, pentru că au trecut doar câțiva ani.

Consecințele neplăcute au fost și la copiii care au avut o infecție la o vârstă foarte fragedă. Cu toate acestea, dificultățile au apărut întotdeauna pe fondul unor boli concomitente. Prin urmare, este imposibil să spunem că coronavirusul este deosebit de periculos. În perioada neonatală, este periculos, ca și alte infecții - tuse convulsivă, gripă, ca să nu mai vorbim de infecția cu citomegalovirus sau herpes virus.
OMS a declarat că pandemia s-a încheiat, dar există grupuri de copii care mai trebuie vaccinați?

— Desigur, există grupuri cu risc ridicat pentru care aș recomanda vaccinarea. Aceștia sunt copii cu defecte grave ale inimii, rinichilor, sistemului urinar și respirator. Dar și mai sus pe scara riscului, aș pune băieți cu boli neuromusculare (nevralgie severă) și psihiatrice. Pentru că acești pacienți sunt foarte greu de tratat.

Nu este întotdeauna posibil să se administreze medicamente unui copil cu paralizie cerebrală, deoarece sunt posibile complicații. La pacienții cu tulburări psihice, nu numai imunitatea este slăbită. Toate încălcările care apar în corpul lor pot fi pătrate. De asemenea, aș evidenția copiii care primesc terapie împotriva cancerului, care urmează terapie imunosupresoare.
Valabilitatea vaccinului împotriva coronavirusului este foarte limitată. Este posibil să se creeze un vaccin care să ofere protecție pentru o perioadă lungă de timp?

Suntem obișnuiți să judecăm eficacitatea unui vaccin după nivelul de anticorpi. Dar, din punctul meu de vedere, aceasta nu este calea corectă. Dacă organismul nu se confruntă cu infecția în mod regulat, atunci de ce ar trebui să mențină titruri mari ale acestor anticorpi?

Întrebarea este cât durează memoria celulară și cât de repede corpul nostru poate re-crea acești anticorpi în cantități suficiente atunci când este necesar. În consecință, este necesar să se vaccineze cu o scădere a titrului de anticorpi? Nu, nu cred. Pfizer, care a introdus o astfel de ideologie, nu a acționat pur în scopuri medicale. A fost parțial o poveste comercială, deoarece este o afacere mare, fluxuri de numerar uriașe.

Personal, urma să fiu voluntar în cercetarea Sputnikului V. Dar înainte de asta, am făcut un test pentru imunitatea celulară - am verificat dacă am celule de memorie pentru o infecție cu coronavirus. Nu aveam anticorpi împotriva coronavirusului, dar aveam celule T cu memorie specifice diferitelor coronavirusuri. Și nu am intrat în grupul de studiu. De unde provin aceste celule este imposibil de spus. Dar după vaccinare, tocmai au decolat.
Cât va dura această protecție?

- Studiile au arătat că printre persoanele cu imunitate normală, aproape toți cei care au fost bolnavi sau au fost vaccinați mai au celule de memorie. Înainte de SARS-CoV-2, existau virusuri SARS-CoV-1 și MERS. 80% dintre cei care au avut aceste boli, deși au trecut mai bine de 10 ani, mai au celule de memorie. Prin urmare, cel mai probabil, tu și cu mine vom avea o memorie destul de lungă, mai ales dacă coronavirusul continuă să circule încetul cu încetul în populația noastră.
„Cea mai severă evoluție a rotavirusului apare în primul an sau doi de viață”
Să vorbim despre infecțiile intestinale. În fiecare vară vin știri din taberele de copii despre otrăviri. Cum să pregătești un copil înainte de o călătorie, astfel încât să poată suporta cu ușurință otrăvirea sau să nu se otrăvească deloc?

- Mai mult de două treimi din aceste cazuri sunt infecții toxice intestinale. Adică, aceasta nu este nici măcar o infecție bacteriană în sine, ci procese toxic-infecțioase care încep dacă nu spălați fructele, legumele, verdeturile și mâinile.

Iar E. coli, sau salmonella, sunt probleme care trebuie depășite în departamentul de catering. Este mai degrabă o chestiune de igienă și control. Nu atât medical cât Rospotrebnadzor.

Cu toate acestea, există o infecție intestinală la copiii din primul an de viață, care poate fi prevenită cu un vaccin. Acesta este rotavirusul. Cel mai sever curs al rotavirusului apare în primul an sau doi de viață. Bebelușii sunt alăptați sau hrăniți cu biberonul și dacă au digestie proastă, malabsorbție, dacă au diaree și vărsături, atunci este de 10 ori mai periculos pentru ei decât pentru adulți în ceea ce privește deshidratarea, pierderea electroliților și așa mai departe.

Dar particularitatea acestei vaccinări este că, dacă nu se face în prima jumătate a vieții copilului, după luna a opta vaccinarea nu are efect. Vaccinul rotavirus trebuie facut intre doua luni si sase luni, apoi are un efect absolut minunat.
Din ce în ce mai mult, turiștii ruși aduc din țări îndepărtate o boală care odinioară era exotică pentru noi - febra dengue. Cât de periculos este și există un vaccin pentru el?

Cu cât copilul este mai mic, cu atât suferă mai grav de această boală. Cu toate acestea, nu toți doctorii din țara noastră sunt pregătiți să pună un diagnostic de febră dengue, deoarece nu există o astfel de vigilență. Aceasta înseamnă că diagnosticul nu va apărea la timp și tratamentul va începe, de asemenea, cu întârziere.

Pentru a nu te îmbolnăvi de acest gen de infecție, este indicat, înainte de a călători în aceste țări, să te uiți la lista bolilor potențial periculoase și a vaccinurilor care sunt recomandate.

Un astfel de vaccin trebuie administrat cu cel puțin o lună înainte, deoarece răspunsul imun primar este format de organism în 21 de zile. Și este optim să fii vaccinat cu cel puțin două-trei luni înainte.
„Acum există o mulțime de cazuri de mușcături de căpușe. Dacă vorbim despre regiunea Moscovei, locuitorii locali trebuie să fie vaccinați și să se ocupe cumva sistematic de asta? Și este posibil să obțineți o căpușă, intrând într-un parc din Moscova?

- Cu siguranță poți! Unele zone din regiunea Moscovei au fost recunoscute ca fiind endemice pentru căpușă, care poate fi purtătoare de encefalită și borrelioză transmisă de căpușe. La un moment dat, acestea erau districtul Taldomsky și districtul Dmitrovsky din regiunea Moscovei. Mai mult, unele parcuri din Moscova au fost incluse în această listă: Izmailovsky, de exemplu, sau Bitsevsky.
Encefalita transmisă de căpușe este o boală fatală pentru o persoană nevaccinată. Aproximativ 30% dintre pacienți mor, alți 30% devin invalidi. Căpușele au două sezoane de activitate: mai-iunie și august-septembrie. Dacă o persoană trăiește acolo unde există o probabilitate mare de mușcătură, cu siguranță trebuie să fie vaccinată.

Nu există vaccinare împotriva boreliozei, dar încă nu este o boală atât de periculoasă și este timp să o facem față. Infecția este tratată cu antibiotice. Cel mai tipic semn al bolii este „simptomul țintă”: un punct roșu apare la locul mușcăturii și un cerc roșu în jurul acestuia, care seamănă cu o țintă.
„Rujeola se transmite de la persoană la persoană cu o probabilitate apropiată de 100%”
De ce există tot mai multe focare de rujeolă în diferite regiuni?

„Marea majoritate a cazurilor de rujeolă sunt importate. În ultimii doi sau trei ani, din cauza pandemiei și a altor motive, numărul persoanelor vaccinate a scăzut serios în unele țări. Înainte de aceasta, rujeola era foarte aproape de a dispărea de pe planeta Pământ. Și acum există o întreagă generație de oameni nevaccinați. Dar rujeola este ceva care este aproape 100% probabil să se răspândească de la o persoană la alta.
În plus, la 20-30 de ani de la vaccinare, imunitatea poate scădea și unii oameni au pierdut-o deja. Vaccinul împotriva rujeolei este unul dintre cele mai sigure. Chiar dacă ai o imunitate bună, dacă primești o altă doză de vaccin împotriva rujeolei, nu ți se va întâmpla nimic. Prin urmare, o dată la 10 ani, un adult după 30 de ani ar trebui revaccinat. Dacă o persoană a fost bolnavă de rujeolă, are imunitate pe viață.
Din ce în ce mai multe femei apelează la FIV pentru a avea un copil. Este imunitatea unor astfel de copii diferită de protecția imunitară a celor care au fost concepuți în mod natural?

- În urmă cu mai bine de 10 ani, a fost lansat un studiu care a stabilit sarcina de a evalua dacă există o diferență în imunitatea unui copil care este conceput prin FIV și în mod obișnuit. De fapt, nu există nicio diferență.

Dar ceea ce afectează cu adevărat imunitatea copilului este cursul sarcinii în sine. Dacă a venit cu procese infecțioase, edem, eclampsie, risc de diabet, atunci acest lucru afectează sănătatea copilului.

Și mai există un factor care este și mai semnificativ - modul în care s-a născut copilul: prin cezariană sau prin naștere naturală. Spre marele meu regret, numărul nașterilor prin operație cezariană a crescut dramatic. În unele regiuni ale lumii, până la 40% dintre femei nasc astfel.

Cred că acest lucru ar trebui făcut doar pentru a salva viața mamei și a copilului, atunci când există dovezi. De exemplu, atunci când un bazin îngust sau slăbiciune a activității de muncă. Insa acum a inceput sa domine pozitia, mai ales in randul fetelor tinere, ca este mai bine sa faci cezariana atat din punct de vedere cosmetic cat si din punct de vedere al gradului de riscuri.
Cu toate acestea, femeile nu înțeleg importanța trecerii bebelușului prin canalul de naștere și a formării unei microbiote speciale, care afectează imunitatea primilor ani de viață.

Studiile au arătat că riscurile de astm bronșic la copiii născuți prin operație cezariană sunt de 2,7 ori mai mari. Riscurile de obezitate și diabet sunt de două ori mai mari. Capacitatea imunității de a se dezvolta în termeni de răspuns antiinfecțios este mai proastă la copiii cu o astfel de microbiotă.

În plus, atunci când o femeie dă naștere în mod natural, au loc schimbări hormonale, are loc o eliberare bruscă de oxitocină și sunt implicate alte mecanisme importante ale organismului. Toate acestea nu sunt prezente în timpul operației.